修了証を頂きました/大学院2014後期「社会保障政策の形成の最前線Ⅱ」「人はどう老い、死ぬべきか part3」の最終日でした

2014年度後期の大学院の聴講がついに「最終日」でした

今日は、市役所が9連休の間にたくさんの市民の方々から頂いたご相談を、『仕事初め』の市役所各部局と朝から連絡を取りまくりました(でも全く終わりませんでした)。

そして、夕方から大急ぎで都内・青山一丁目の国際医療福祉大学院に向かいました。

大学院の入り口にて

大学院の入り口にて


2014年度後期の講義を2コマ聴講してきたのですが、今夜で最終回です。

中村秀一先生による『社会保障政策の形成の最前線Ⅱ』高橋泰先生による『各界・各国に学ぼう「人はどう老い、どう死ぬべきか」part3(最新の医療福祉の動向Ⅱ)』です。

どちらも最先端の議論ばかりで、毎回ついていくのが本当にやっとでした。



「政治家フジノは死ぬまで学び続けねばならない」と本気で信じています

講義をまず大学院で受ける。それを録音しておいて、帰りの電車で改めて聴く。後日、録画された講義をウェブサイトでもう1度観る。

こうして1コマを3回くらい学んで、分からないことはとにかく調べまくって、理解できるように努力することで、何とか追いついていくのです。

働きながら学ぶということは、『体的』にはとても厳しくてつらいのですが、『心的』にはそのつらさの何十倍もの学びと得られることがあります。

半年間必死に食らいついて、学んできました。

その結果、フジノ自身の考え方は深まったという自覚もハッキリあります。

さらに、政策提言にも大きく反映できましたし、実現した政策もいくつもあります。

全ての政治家にあてはまる信念とか在るべき姿勢とか、そういうことにフジノは関心が全くありません。『他の政治家』に「ああせよこうせよ」と言うつもりもありません。

また、『政治学』にも全く関心がありません。大学も政治経済学部卒業の上に大学院でも政治学(地方自治行政)を専攻した吉田市長とは全く異なり、フジノは一般的な『政治学』を学んだこともありません。

フジノには、自分自身が信じる『政治家フジノの在るべき姿』『政治家フジノが実現すべき信念』しかありません。

その政治家フジノにとって、学ぶことは本当に大切なことです。

  1. 市民のみなさまのおひとりおひとりの『声』を聴くこと
  2. ひとつでも多くの『現場』に身を置くこと
  3. あらゆる『法律・制度』を徹底的に知ること


  4. これに加えて

  5. 最新の研究や学問の成果を『学ぶ』こと


  6. の4つを全て行なうが必要だと信じています。

この4つを全て徹底的に行なうことで、初めて実効性のある政策提言を議会の場でフジノは行えるのだと信じています。

特に、市役所や県庁の職員のみなさんをはじめ、国の官僚のみなさんに負けないくらいに学び続けることが大切だと本気で信じています。

しつこいのですが、これはあくまでも『フジノが自分自身に課したマイルール』です。



1回の講義で78ページの資料が配られるハードさ

そのように信じているフジノにとって、中村秀一教授の講義は毎回が勝負でした。

教壇に立つ中村秀一教授

教壇に立つ中村秀一教授


何故なら、今夜もわずか90分の講義の為に、中村教授は78ページもの資料を用意して、配布なさるのです。こうした中村先生の姿勢も『本気』ならば、政務活動費という大切な税金で学ぶ為に通わせてもらっているフジノだってめちゃくちゃ『本気』です。

最終回の講義

最終回の講義


今夜もとにかく必死で食らいついていきました。

講義の内容

講義の内容





無事に修了証をいただきました

こうした結果、なんとか後期の講義が全て終わりました。

全てを理解できた訳ではないので、日々時間を見つけては講義を録音したICレコーダーを聴きながら資料に目を通すことになるとは思います。

それでも、ホッとしました。

修了証を持つフジノと中村秀一教授

修了証を持つフジノと中村秀一教授


フジノはここでの学びの成果を、必ず政策提言に活かします。

講義「社会保障政策の形成の最前線Ⅱ」の修了証

講義「社会保障政策の形成の最前線Ⅱ」の修了証

講義「人はどう老い、どう死ぬべきか part3」修了証

講義「人はどう老い、どう死ぬべきか」修了証






中村秀一先生、高橋泰先生、ありがとうございました。

国際医療福祉大学院の事務局のみなさま、ありがとうございました。

そして、人生経験と臨床と現場の経験がフジノの何十倍も豊富なクラスメートのみなさま、いつも刺激をありがとうございました。



デイサービスの在り方とは?/小山敬子さん(ピュア・サポートグループ代表)を講師に「おとなの学校」のお話を伺いました

インターネットで大学院を聴講しています

『看取り』についてさらに学ぶ為に、フジノは9月から月曜日の夜は大学院の講義を1コマ聴講しています。

体調が悪いせいもあって、実際には学校に足を運ぶことはなくて、インターネット生中継で講義を観る形をとっています。

今日も『新たな学び』がありました。



講師は小山敬子さん(ピュア・サポートグループ代表)

今回の講師は、小山敬子さんビュア・サポートグループ代表・医療法人社団大浦会=熊本県熊本市)です。「介護を破壊するのが私の仕事」と言い放つ、強烈なカリスマ性を持つ経営者タイプの方でした。法人の売上高は20億円を超えていて、大変成功しているそうです。

小山敬子さん


小山さんの著作『夢見る老人介護~最期まで意欲的に生きたいあなたのために~』

夢見る老人介護


余談:小山さんのお話をうかがうのは初めてなのにどうしてもデジャブのように聞き覚えがあるような感覚にとらわれていました。ハッと気づいたのですが、小山さんの声と話し方は女優の天海祐希さんそっくりなのです。改めて目をつむって聴いてみたら、まるで天海祐希さんが経営を語っているようでした。



新しいデイサービスの在り方として大好評な「おとなの学校」

フジノはデイサービスに関心が無くて全く知らなかったのですが、小山さんが経営する『おとなの学校』は今までに無い新しいデイサービスの在り方として、介護業界ではとても評判になっているとのことでした。

『学校』の形式で、授業として機能訓練や脳リハビリなどを行なっています。ホームページでその様子が詳しく紹介されていますので、ぜひご覧ください。

おとなの学校・公式サイト


熊本(4ヶ所)、東京(3ヶ所)・埼玉・兵庫などへフランチャイズが広がっているそうです。様々なメディアで報じられていて、動画も多数ありますのでぜひご覧下さい。

枝野・経済産業大臣が視察に訪れた時の動画です。




テレビで報じられた時の長いバージョンの動画です。



テレビで報じられた時の短いバージョンの動画です。




38才のフジノの本音「デイサービスはつまらなさそう…」

今日フジノが感じた『新しい学び』というのは、ポジティブなものではありません。

  • デイサービスってすごくつまらなさそうだ。
  • 『おとなの学校』の良さがフジノには全く理解できない。自分が高齢者になったら行きたくない。つまらなそう。
  • 『おとなの学校』が事例としてすごく高い評価を受けるってことは、全国のデイサービスって、よっぽどつまらないんだろうなあ…

というのが現在38才のフジノの本音です。

『おとなの学校』を否定しているのではありません。ただ、動画で実際に楽しそうにしておられる高齢者の方々の様子を観ても、フジノは自分がその場に居たとしたらとてもつまらないだろうなと思うのです…。

みんなで授業を受けることにも耐えられないし、うーん。良さが理解できないのです。高齢になったら、楽しくなるのでしょうか?

先日のカフェトークで話題になったことがあります。

「デイサービスに通い始めて数ヶ月経ったが耐えられない」というお話を、初老の方(70代?)がお話してくれました。

その方は車いすで移動をしなければならないのですが、カフェトークでもいつもいろいろな海外での経験を話して下さったり、鋭い意見を聞かせてくれる方です。サラリーマンとして会社で働くのではなく、長年にわたって自ら経営をしてこられたこともあって、自立心もとても高い方。

「デイサービスに行くと、まるで幼稚園にいるかのように感じる」

と話してくれました。

みんなで整列して、みんなで歌を歌わせられる、というような。

はじめに記したとおりでフジノはデイサービスに関心がないせいで、現場を見学したことも1度もありません。だから、イメージでしか分かりません。

でも、この方のお話をうかがう限りでは、イメージの世界と同じようなデイサービスがまだまだ存在しているのかもしれません。それはとてもつらいだろうなあ、と思います。きっとこの方は『おとなの学校』に行ってもつまらないと感じるんだろうなあ。

これから団塊世代がデイサービスを利用するようになっていきますが、ビートルズをふつうに聴いてきた若々しい世代が(年齢が高齢者層になったからといって)、デイサービスで唱歌をみんなで歌ったり折り紙をしたり紙風船バレーをするようなことに耐えられるのでしょうか?

全く新しいデイサービスがこれから生まれてこなければ、いけないのかもしれません。

いずれにしても、フジノはデイサービスの現場を見たことが無いままに語っています。もっと現場を知らなければいけないなあと感じました。



後日追記(2014年12月)

その後、フジノはたくさんのデイサービスを見学して回りました。

横須賀市内には神奈川県最大のデイサービス『縁じょい横須賀』も立ち上がりました。

かつてフジノが書いた「ビートルズをふつうに聴いてきた若々しい世代」が楽しめそうな仕組みもそこにはたくさんありました。

デイサービスも大きく変わりつつあるのだと、2年前にブログを書いた時よりは感じるようになりました。



県が作る「高齢者居住安定確保計画」と市が作る「介護保険事業計画」を徹底的にリンクさせるべき

高齢者の「住まい」の重要性

夜からフジノは大学院の聴講でした。

けれども体調が悪くて、横須賀中央駅の改札を入ってホームまで行って引き返してしまいました(涙)。

欠席した人の為のインターネット聴講のシステムがあるので、事務所のパソコンで講義を観ました。

コーディネーターの高橋泰教授

コーディネーターの高橋泰教授


今夜の講師は、(株)高齢者福祉新聞社の網谷敏数さんでした。

タイトルは『高齢者の住まいを考える』でした。

フジノが強い関心を持っている「サービス付き高齢者向け住宅」についてが講義のメインとなりました。

県が作る「高齢者居住安定確保計画」と市が作る「介護保険事業計画」

『今後の課題』として網谷さんが挙げたことの中に、『高齢者居住安定確保計画』との各自治体の関係という項目がありました。

この問題はフジノもとても強く心配しています。

具体的に言うと、県と市の連携が全くできていない現状があります。

網谷さんの配布資料より

網谷さんの配布資料より


『高齢者居住安定確保計画』は都道府県が作ります。

そこに、『サービス付き高齢者向け住宅』をいつまでにいくつ整備していくか、という『数値目標』を『都道府県』が記します。

けれども、実際に『サービス付き高齢者向け住宅』を作る際に『登録』を受けるのは『市区町村』なのです。

『市区町村』は、自ら策定した『介護保険事業計画』にもとづいて『サービス付き高齢者向け住宅』を登録するかしないかを決めていきます。

現場である『市区町村』が作った『介護保険事業計画』に記されている『サービス付き高齢者向け住宅』の整備目標値とは全く関係なく、『都道府県』の『高齢者居住安定確保計画』は作られています。

例えば、神奈川県は『高齢者居住安定確保計画』の中で、神奈川県としては平成26年度までの目標戸数を4,500戸としています。

けれどもこの目標戸数は、県内の『市町村』の『介護保険事業計画』を1つずつ積み上げて作ったものではありません

(画像:神奈川県高齢者居住確保安定化計画より)神奈川県高齢者居住安定確保計画

横須賀市は今年4月からスタートした『第5期介護保険事業計画』の中で、横須賀市としては平成26年度までの整備計画として『サービス付き高齢者向け住宅』を1,605戸としています。

横須賀市の介護保険事業計画の中に記されたサービス付き高齢者向け住宅の整備目標数

横須賀市の介護保険事業計画の中に記されたサービス付き高齢者向け住宅の整備目標数


フジノは、あらゆる『県の計画』と『市の計画』と整合性が無いことに対して、問題提起を続けています。

例えば、今作られている県の医療計画に対して、市が関与できる余地はほとんどありません。これでは実効性のある計画にはなりません。

同じように、高齢者の住まいについても、県と市の整合性が無いのです。すでに県は計画を作ってしまった為にしばらくは改訂がありません。それならば、横須賀市が独自の高齢者向けの住まいの計画を作るべきだと考えました。

そこで、フジノは6月議会の一般質問で、市長と下のようなやりとりをしました。

2012年6月・本会議
question(フジノ)
ア、本市は「高齢者居住安定確保計画」を定めるべきではないか。

2025年に向けて、高齢者向けの住まいをいつまでに、どれぐらい整備するという計画的な取り組みが不可欠です。

高齢者の居住の安定の確保に関する基本的な方針(2009年8月19日、厚生労働省・国土交通省告示第1号)において、高齢者の居住の安定確保を図るため、市町村においても(中略)計画を定めることが望ましいとされています。

既に、神奈川県では『高齢者居住安定化計画』を策定していますが、本市では策定していません。

地域包括ケアの実現には、日常生活圏域などの地域の実情に応じた取り組みが必要です。

本市では、各行政センターが所管する地域を日常生活圏域としていますが、県の計画では、決して地域の実情を細やかにくみ上げたものにはなっていません。あるべき姿は、日常生活圏域ごとの高齢者向けの住まいや保健・医療・福祉サービスの需要と供給の現況や将来の見通しなどを細やかにとらえた計画です。

本市の都市計画マスタープランや介護保険事業計画などともしっかりと整合を持つ具体的な整備目標などを考慮した本市独自の計画づくりが必要です。

そこで市長に伺います。

本市は、高齢者居住安定確保計画を策定すべきではないでしょうか、お答えください。

answer(吉田市長)
次に、具体的な整備目標などを考慮した横須賀市高齢者居住安定確保計画を定めるべきという御指摘をいただきました。

具体的な整備目標については、既に横須賀高齢者保健福祉計画において、介護付き有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅の供給目標を定めていますので、その必要性は余りないと考えています。

ここからは一問一答方式での質疑応答になります。

2012年6月・本会議
question それから、都市部長が御答弁された「2014年の供給量と割合について、パーセントはお答えできない」という理由はなぜかといえば、次の質問にもつながりますが、やはり、本市が高齢者居住安定確保計画を自前で持っていないからだと申し上げざるを得ません。

有料老人ホームにも介護付きであるか、あるいは介護付きでない自立型であるとか、さまざまな類型があります。

今回、高齢者向けの住まいとして僕が申し上げたいのは、介護がついているようなものではなくて、見守りなどのサービスはあるけれども、住まいとケアを分離して、ケアは外から受ける。そして、住まいはバリアフリーであって、人感センサーや緊急通報などがある。それ以外は自立して生活していかれる。そういうような「良質な住まいを大量に供給にしていくことが必要なのではないか」というふうに申し上げてきたわけです。

そういった数字が、現時点では横須賀市には無い訳です。

そして、先ほどの答弁にあったように、現状では0.13%しかない。

これを何とか2020年までには3,000戸から6,000戸ぐらいまで増やしていかなければならない。

ここには、やはり、計画的な取り組みが必要になってくるのではないでしょうか。

自立型であれば、有料老人ホームであってもいいと思います。

ただ、それをどの程度、整備していくのか。横須賀市として、どの日常生活圏域ごとに、どれぐらい配置が必要なのか。せめて、そういった観点だけでも持たなければ、それは足りないのではないでしょうか。

そこには、介護保険事業計画だけでは足りない。都市政策や住宅政策の観点が抜けている。高齢者保健福祉計画、介護保険事業計画だけでは足りないという思いが私には強くあります。

そこで、改めて伺いたいと思うのですが、本市も、やはり、『高齢者居住安定確保計画』を策定すべきではないでしょうか。お答えください。

answer(市長)
高齢者居住安定確保計画について、その必要性ですけれども、おっしゃるようなハードの整備、特にサービス付きということを藤野議員はおっしゃられているわけですが、このハードの整備については、ほとんど高齢者保健福祉計画の中で見込んでいるというふうに私は認識しています。

今、手元に、神奈川県の『高齢者居住安定確保計画』があるのですが、こちらで供給目標というのを定めています。

それを見てみると、例えば、特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、有料老人ホーム、認知症型グループホーム、そういったものが含まれていて、それぞれ横須賀高齢者保健福祉計画の中でほぼ書かれていること。

唯一あるとしたら、サービス付き高齢者向け賃貸住宅について、単独で4,500戸整備するという目標が掲げられている、その違いぐらいだというふうに認識しています。

もちろん、この計画の中には、福祉的な視点で住宅政策をとらなければいけないとか、そういった地域包括センターに対していろいろな期待をされていたりしていますけれども、そういった観点についても、福祉政策の中に住宅政策の観点を盛り込んでいれば、決して、実現できないことではない。計画がなければ、前に進まないことではないというふうに私は認識しています。

question(フジノ)
県の計画は、僕は何度も読みましたけれども、あれは、余りにも大ざっぱで、地域包括ケアの実現にはとても足りない。

市長は、地域包括ケアは御存じですよね。何度も答弁しておられますから、当然、日常生活圏域、横須賀市で言えば、13の地域包括支援センターが行政センター管内ごとに必要なサービス、必要な住まい、そこで歩いて暮らせるような、それが地域包括ケアの実現だと思うのです。

日常生活圏域の実情が県の計画から読みとれますか。

日常生活圏域の充実をしていくことが地域包括ケアの実現につながりますが、県の計画で横須賀市の日常生活圏域ごとの地域包括ケアの実現に寄与できると思いますか。

やはり、市独自の計画が必要だと思いませんか。

answer(市長)
私も、この県の計画からは読みとれません。

実際、この計画は、ほかの自治体のものを見ても、やはり、このレベルというのが正直なところです。

もちろん、地域包括支援センターごとに、それぞれの地域包括ケアのあり方というのを考えていただきたいと思っていますが、それは、高齢者居住安定確保計画に盛り込まれるべきものではないというふうに認識しています。

question(フジノ)
『高齢者住まい法』第2条には、文章では地方公共団体と出ていますが、『地方政府の責務、努力義務』として、「優良な良質な高齢者向けの住まいを供給しなければならない」とされています。

それを果たす1つのあらわれが、僕は計画的な供給ではないかというふうに考えました。

ぜひ、今後、その点を検討していっていただきたいというふうに思います。

結局、市長は「市単独の計画は作らない」という答弁だったのですが、一方で、「県の計画では不十分だ」ということも認めています。

問題意識は市長もフジノも共有できていると感じています。

大切なことは、すでに今も特別養護老人ホームの待機者が多数存在していて、その中には本来は特養ではなくて、もっと別の形の高齢者向けの住まい(サービス付き高齢者向け住宅)に暮らしていくべき方々がたくさんいらっしゃるということ。

そうした方々に対してサービス付き高齢者向け住宅を供給していかなければならないにも関わらず、県と市とが連携できていない現状では必ず「不足してしまう」ことが目に見えている訳です。

これを絶対に変えなければいけない。

今夜の講義を受けて、改めてフジノは自分の問題意識はまちがっていないことを確信しましたので、これからもしつこく粘り強く市にも県にも働きかけていきます。

シンポジウム「徹底研究:医療を動かす、医療計画作りとは」へ参加/政治家フジノの3期目の重要テーマは「いかにして医療計画を実行性あるものにすべきか」です

シンポジウム『徹底研究:医療を動かす、医療計画作りとは』へ

朝は激しい雷の音が鳴り響いて強い雨も降りましたが、1時間ほどですぐに快晴に、そして、すさまじい暑さになりましたね...。

連日の暑さに体は負けてしまいそうですが、こころは気合い十分です。

今日は、東京大学の本郷キャンパスへ向かいました。

東京大学の本郷キャンパス

東京大学の本郷キャンパス


こちらのシンポジウムに参加する為です。

東京大学公共政策大学院「医療政策教育・研究ユニット」(HPU)主催~医療政策実践コミュニティー(H-PAC)第2回公開シンポジウム~

『徹底研究:医療を動かす、医療計画作りとは』

2013年度から5年間の地域医療を方向づける、次期医療計画の検討が各都道府県で進められています。

『5疾病・5事業および在宅医療の連携体制の構築』を具現化する為に、今、どのような考えで、どのような作業を実践し、どのような内容を計画に盛り込むべきか。

昨年10月に開催した第1回公開シンポジウムでの議論からさらに踏み込みます。

11人の演者にご講演いただき、国と地域の状況を共有のうえ、実際に医療計画作りを行っている方々にも多数ご来場いただいて意見交換を行い、具体的アクションプランの導出につなげます。



*後日、HPUのホームページにシンポジウムの報告が掲載されました。配布資料など全てが掲載されていますので、ぜひこちらをご覧下さい。

いかに「第6次医療計画」を有効性あるものにするか、政治家3期目のフジノのテーマです

2013年からスタートする新しい『医療計画』(第6次医療計画)に、フジノはものすごく注目しています。

いかにして『医療計画』を実効性あるものにすべきか

会場である伊藤謝恩ホールにて

会場である伊藤謝恩ホールにて


これが3期目の政治家フジノの重要なテーマです。



「医療計画」は県が作りますが、地域包括ケア実現の主役は現場に最も近い市町村です

大きな方針は『国』
が定めて、計画そのものは『県』が作ります。

その為に『市町村』が関わる余地はほとんど無いように見えます。

しかし、『地域包括ケア』を実現する為には、現場に最も近い『市町村』こそが最も重要な存在なのです。

会場の様子。患者・医療・行政・メディアなど立場を超えてたくさんの人が集まりました

会場の様子。患者・医療・行政・メディアなど立場を超えてたくさんの人が集まりました


市が策定している保健・医療・福祉の様々な計画があります。

  • 『介護保険事業計画』
  • 『高齢者保健福祉計画』
  • 『障害福祉計画』
  • 『障害者計画』
  • 『子ども・子育て支援事業計画』
  • 『健康増進計画』
  • 『地域福祉計画』
  • 『都市計画マスタープラン』
  • 『住宅マスタープラン』



このような市町村が作ったいくつもの計画は、詳細な調査による具体的なデータに基づいて『数値目標』が立てられています。

市が作る、保健・福祉(高齢・障がい・こども・地域福祉)・住宅政策・都市政策などとの現実的な連携が無されなければ、県が作る『医療計画』は全く機能しません。

そうした想いからフジノは国・県の審議会を毎回傍聴してはその動向を追い続けてきました。そして市議会において、横須賀市として成すべきことを提案してきました。

市議会の他に講演や執筆の依頼をいただいた際には、必ずこの『市町村と県の実質的な連携』を強く訴えてきました。

これからもその実現に向けて、努力していきます。



奈良県、神奈川県、千葉県柏市の好事例

今日のシンポジウムはとてもプログラムが充実していたのですが、中でも『パート3・地域の立場から』に注目していました。

奈良県の医療計画

奈良県の「保健医療計画」


奈良県、神奈川県、千葉県柏市の政策担当者から、それぞれの医療計画について講演がありました。

神奈川県の保健医療計画

神奈川県の保健医療計画


特に、神奈川県の保健医療部長による講演は『横須賀・三浦二次保健医療圏』を含む、まさに神奈川県の保健医療計画のお話です。深い関心をもって講演を聴きました。

神奈川県内の二次保健医療圏の配置

神奈川県内の二次保健医療圏の配置


今回、県の発表が2つに対して、市の発表も1つありました。

それが千葉県柏市です。

全国から注目されている千葉県柏市の取り組み

全国から注目されている千葉県柏市の取り組み


豊四季台団地での実験的な取り組みは全国に知られており、視察に訪れる人々も大変多いです。フジノもずっと注目しています。

複合的な機能を持たせたサービス付き高齢者向け住宅

複合的な機能を持たせたサービス付き高齢者向け住宅


このように全国的に有名なケースは極めて特殊な事例ですので、全国の市町村が同じように取り組める訳ではありません。

けれども『医療計画=県』というような固定概念を崩す為にはこうしたレアケースの存在も大きな意味があります。

『医療計画』は県に権限がある政策ですが、現実的には市町村の地域医療・地域福祉による実践の積み重ねこそが必要です。

今日のシンポジウムでも、どうしても国や県からの視点での議論が大半を占めましたが、改めてフジノは自らの主張への確信を深めました。

9月には、神奈川県の『保健医療計画』の骨子案が作られ、12月にはさらにパブリックコメントの素案が作られます。

その計画が少しでも現実的な効果を発揮する為に、市の立場からどんどん積極的に関わっていくよう訴えていきます。