久しぶりに「学び」に集中できた1日/全国在宅療養支援診療所連絡会・第1回全国大会へ

全国在宅療養支援診療所連絡会の第1回全国大会へ

『1万メートルプロムナード・ウォーキング』の疲れも全く抜けないまま、朝6時半に起きて、東京駅へ向かいました。

JR東京駅にて

JR東京駅にて


『全国在宅療養支援診療所連絡会』による『第1回全国大会』に参加する為です。

学会告知チラシより

学会告知チラシより


『在宅療養支援診療所』を開業しておられるドクターをはじめとする医療関係者900名の団体で、5年前に設立されました。

今回、初の全国大会開催となりました。

ひたすら座学の1日

今日は、朝9時半から夕方5時まで、丸一日を座学で過ごしました。

会場にて

会場にて


最近はずっと忙しくて、学会に出席するような『まとまった時間を学ぶ機会にあてること』が全然できませんでした。

この学会も本来は2日間なのですが、フジノは1日だけの参加。

それでも、今日は全国の取り組みを学ぶことができて、とても充実した良い時間を過ごすことができました。

ランチョンセミナー「在宅医療が日本を変える〜キュアからケアヘのパラダイムチェンジ」

ランチョンセミナー「在宅医療が日本を変える〜キュアからケアヘのパラダイムチェンジ」


出席できなかった講座の資料も、お願いして予備を頂きました。同じ時間帯に開催された2つの『ランチョンセミナー』も、半分ずつかけもちしました。

とにかく1秒もムダにしないよう、貪欲に吸収に努めました。

在支連全国大会記念シンポジウム「今、なぜ在宅医療なのか?」

在支連全国大会記念シンポジウム「今、なぜ在宅医療なのか?」


先日の教育福祉常任委員会(最終日)にて、今年度末で定年退職される市の課長が退職の挨拶をされました。

とても尊敬していた方だったのですが、その方が「人一倍努力すること」の大切さを語られました。「人一倍努力すること」を大切にするその姿勢を、僕も絶対に貫いていこうとこころに誓いました。

政治家が必死に学べば学ぶほど、必ず市民のみなさまの利益になる

昨日のカフェトークに数カ月ぶりに参加して下さった方から

「フジノさんのブログを読んで『在宅』という選択肢があることを知って、『在宅療養連携シンポジウム』にも足を運んでいた。

親がガンになって入院をしていたけれど、先月末に退院するにあたって、在宅で過ごすことを選んだ。

スムーズに在宅に移ることができて『訪問看護』に来ていただいている」

というお話を伺いました。

とても感謝されて、フジノ自身も「情報発信をしてきて良かった」とうれしく感じました。

でも、その時にこんなお話が出ました。

「親の『訪問看護』は『介護保険』ではなくて、『医療保険』を利用している。

『訪問看護』といえば『介護保険』だと思っていたけれど、『医療保険』を使う『訪問介護』もあるのを初めて知った」

恥ずかしながらフジノには知識が足りなくて、どういう時に『医療保険』の適用となって、どういう時に『介護保険』の適用となるのか分からず、その方に説明することができませんでした。

座長の徳島往診クリニック院長・吉田大介氏(右)

座長の徳島往診クリニック院長・吉田大介氏(右)


永井康徳先生(医療法人ゆうの森たんぽぽクリニック理事長)によるランチョンセミナーでは、ちょうどこのお話が出ました。

『かかりつけ医が知っておきたい在宅医療の制度の知識〜平成26年診療報酬改定をふまえて〜』

日本はすでに超高齢社会となり、2025年の多死社会を迎え、地域包括ケアシステムを推進していくことを見据えながら、平成26年度診療報酬改定が行われました。

このランチョンセミナーでは、この診療報酬改定を踏まえながら、かかりつけ医が知っておきたい在宅医療の制度の基礎知識についてお話ししたいと思います。

在宅医療に関わる制度は医療保険と介護保険、福祉制度、障害者自立支援法、生活保護法など各種の制度が複雑に絡み合っています。

それにもかかわらず、医学教育や看護教育の中にはまだまだ在宅医療の制度の知識は組み込まれておらず、介護保険の知識さえ、医療従事者が理解していないことも多々あります。

自分が関わる患者様に最大限の利益が与えられるマネージメントを行うためにも、制度の知識をしっかりと身につけておくことは大切な事だと思います。

また、当法人では在宅医療専門クリニックを開業して14年目となり、全国から見学者や研修者が多数訪れます。見学者や研修者にお話ししているノウハウについても、これから積極的に在宅医療を展開しようと考えている方々に、少しではありますが、お伝えできればと考えています。

全国各地域での在宅医療の普及のために、少しでも皆様のお役に立てば幸いと考え、このランチョンセミナーを企画しました。

これがランチョンセミナーの概要だったのですが、まさに「訪問看護が医療保険となるケース」についても解説がありました。

  1. 介護保険の認定を受けていない場合
  2. 厚生労働大臣が定める疾病等の場合
  3. 急性憎悪期

『訪問看護』は原則として『介護保険』が優先されるのですが、上の3つのケースでは『医療保険』になるのです。

(1)『医療保険』から『訪問看護』が入れば、『介護保険』はその他の介護サービスを主体に入れることができます。

(2)重心医療受給者証を持っていれば、『医療保険』の『訪問看護』は自己負担が公費負担になります。

こうして、在宅で暮らす方の生活をより良い形でサポートすることができるようになります。

ランチョンセミナー(医療法人ゆうの森たんぽぽクリニック理事長・永井康徳氏)の様子

ランチョンセミナー(医療法人ゆうの森たんぽぽクリニック理事長・永井康徳氏)の様子


制度を細かい内容まで全てをフジノには把握することはできませんが、それでも1つでも多くの知識があればそれで救われる方がいるかもしれません。

もっともっと勉強しなければ、と痛感させられました。

カフェトークで昨日抱いたばかりの疑問が、翌日の学会で解消できた。

これは偶然でも何でも無くて、自分から「学びの機会」を取りに行ったからこそ出会うことができたのだと思うのです。

これからも市民のみなさまの力になれるように、しっかり学び続けようと思います。

横倉医師会長、辻哲夫先生ら

横倉医師会長、辻哲夫先生ら

参加したプログラム

学会2日間のプログラムはこちらをご覧下さいね。

フジノは、午前はこちらに参加しました。

全圃在宅療養支援診療所連絡会 第1回全国大会記念シンポジウム

『今、なぜ在宅医療なのか?』

  1. 「今、なぜ在宅医療なのか?~在宅療養支援診療所連絡会の歩みとともに~」太田秀樹
  2. 日本医師会 横倉義武
  3. 厚生労働省医政局指導課在宅医療推進室 佐々木昌弘
  4. 東京大学高齢社会総合研究機構 辻哲夫
  5. 大会長講演 新田國夫

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午後は、こちらに参加しました。

『在宅医療・介護連携拠点が地域包括ケアにおいて果たすべき役割』

  • 座長:
    医療法人財団千葉健愛会 川越正平
    ナカノ在宅医療クリニック 中野一司
  • 演者:
    岡山市保健福祉局 森真弘
    徳島市医師会 豊田健二
    佐久総合病院 小松裕和
    チームもりおか 板垣園子
  • 指定発言:
    厚生労働省老健局振興課 岡島さおり
徳島市医師会の豊田健二先生の講演

徳島市医師会の豊田健二先生の講演

佐久総合病院の小松裕和先生の講演

佐久総合病院の小松裕和先生の講演


そして、2つのランチョンセミナーに参加しました。

とても有意義な『学びの機会』でした。

在宅療養連携拡大会議へ/2025年問題を考える

在宅療養連携拡大会議が開催されました

夕方から、逸見の生涯学習センターへ向かいました。

仕事帰りや仕事の合間を縫って、保健医療福祉のあらゆる職種の方々が集まりました

仕事帰りや仕事の合間を縫って、保健医療福祉のあらゆる職種の方々が集まりました


『在宅療養連携拡大会議』に参加しました。

横須賀市の主催で開催された、地域療養・地域包括ケアを推進する為の取り組みです。

横須賀市の地域医療推進課、チーム衣笠、横須賀市医師会による主催

横須賀市の地域医療推進課、チーム衣笠、横須賀市医師会による主催

まず、横須賀市・横須賀市医師会・日本医療伝道会(衣笠病院グループ)の3者から、これまでの取り組みをそれぞれ報告してもらいました。

横須賀市の地域医療推進課から「報告1.横須賀市の将来人口はこうなる!」

横須賀市の地域医療推進課から「報告1.横須賀市の将来人口はこうなる!」

横須賀市医師会による「報告2.在宅医療連携拠点事業の活動報告」

横須賀市医師会による「報告2.在宅医療連携拠点事業の活動報告」

日本医療伝道会(チーム衣笠)による「報告3.在宅医療連携拠点事業の活動報告」

日本医療伝道会(チーム衣笠)による「報告3.在宅医療連携拠点事業の活動報告」

続いて、横須賀市から『今後の取り組み』について報告がありました。

その中からフジノが特に市民のみなさまにお伝えしたい3つを紹介します。

  1. 『在宅医療ブロック会議』を市内3ヶ所に設置する
  2. 市内を3ブロックに分けて、在宅療養支援診療所を中心にして、相互協力体制を構築する

  3. 訪問診療への同行研修
  4. 在宅医療に取り組む診療所を増やす

  5. 『退院調整チェックシート』を作成・活用する
  6. 退院調整の円滑化をはかる

この3つは市民のみなさまにも直接に良い影響を及ぼす取り組みで、フジノとしても積極的に推進していきたいと感じました。

続いて、会場の参加者のみなさんとの意見交換が行なわれました。

この時間帯に1時間以上が充てられ、今夜の最大のプログラムになっていました。

けれども会場も広く、参加者もとても多い為か、なかなか発言が出ませんでした…。

そこでフジノから『急増する看取りと、死に直面した家族へのグリーフケア』について、やや医療系の方々を挑発するような意見を述べました。

すると…司会を勤めて下さった地域医療推進課の係長の見事な采配もあって、チーム衣笠、かもめ広場、在宅療養支援診療所、特別養護老人ホーム、訪問看護ステーション、ケアマネージャーなど、様々な方から続々と発言をしてもらえました。

フジノの隣の席の方は、それからずっとフジノに意見を話しかけ続けてくれました。

意見交換、かなり活性化したと思います。

良かったです!

日本在宅医学会での「終末期の医療と介護に関する松山宣言」が紹介されました

今回、配布された資料の1つにとても良い資料がありましたので、最後にそれを全文引用したいと思います。

第15回日本在宅医学会大会で採択された、宣言です。

終末期の医療と介護に関する松山宣言

平成25年3月31日

急速に進む高齢化によって、日本は多死社会を迎えています。

従来の、「治す」ことが主眼の医療から、治せなくても患者本人や家族を「支える」医療と介護が強く求められています。

特に終末期に目指すべき医療と介護のあり方について、”終末期の医療と介護に関する松山宣言” を発信します。

多死社会を迎え、避けられない死から目を背けず、患者にとっての幸せや生き方に向き合う医療と介護を提供しよう

医療は治すことを主目的に発展し、多くの場合、亡くなる直前まで治そうと努力し続けてきました。

これからは、たとえ治らなくても、死が避けられなくても、住み慣れた場所で、その人にとって適切な医療や介護を受けながら自分らしく生活を営み、死を自然に迎えるという選択肢があるということを広く知ってもらい、普及していく必要があります。

症状を緩和する多様な方法があることを普及させることも進めていきましょう。

(1)住み慣れた自宅や施設で最期を自然に迎える選択肢があることを提案しよう。

治せる病気を治すのは当然です。

ただ、疾患の根治にのみ価値をおいていては、患者家族も穏やかに病に向きあった生活ができません。

生命の有限性を医療・介護従事者も本人・家族も認識をした上で、亡くなるまでどう自分らしく生きるかについて考えることが重要です。

死が避けられない以上、本人や家族が命としっかりと向き合い、話をして、病と共に生きていくことを支えましょう。

(2)治すことができない病や死にゆく病に、本人や家族が向き合える医療と介護を提供しよう。

治らない病と共に生きる道筋がどのようなものであっても、住み慣れた場所で、苦しさを最小限にし、心地よさを維持することに努めることは、医療者・介護者の大切な役割です。

単に、身体の痛みを取り除くことだけに留まらず、人生に別れを告げる

悲しみや本人に思いを馳せながら、代わって道筋を選択する家族の重荷にも配慮しましょう。

(3)本人や家族が生き抜く道筋を自由に選び、自分らしく生きるために、苦しさを緩和し、 心地よさを維持できるよう、多面的な医療と介護を提供しよう。

人は治らない病気になっても、誰でも最期まで自分らしく生きることが出来ます。

死を迎えるまで変化し、最期までその人らしいより豊かな生を全うできる権利を持つことを理解した上で、適切な医療と介護にあたりましょう。

どう自分らしく生きるか気持ちが揺れ動く本人、家族とともに医療者・介護者も考え、歩んでいくことが大切です。

(4)最期まで、本人が自分らしく生ききることができるよう適切な医療と介護を提供し、本人や家族と共に歩んでいこう。

本人にとって最善の医療と介護は何なのかを常に考え、身体だけを生かし続けることに執着する医療から脱却し、それぞれの患者の生き方や価値観、希望に合わせて、その人に最も適した医療や介護の提供を目指しましょう。

認知症や脳の障害、コミュニケーション障害等で、本人が自分の意志を表出できなくても、周囲の医療・介護従事者、家族の考えだけで選択肢を決定するのではなく、「本人にとって、この選択は最善かどうか」に思いを馳せて選択をすることが必要です。

可能ならば、事前に本人と今後の療養についての大まかな方針を話し合っておくことが重要だと考えます。

引用は、以上です。

【お詫び】訪問・見学を延期させて下さいね/人生初の松葉づえ

【お詫び】しばらく訪問・見学を延期させて下さい

「フジノさん、今度うちを見に来て下さい」

と、保健・医療・福祉・教育などの分野の様々な方々からずっと頼まれてきました。

フジノ自身も

「いつか必ずお邪魔しますからね」

とお答えしながら、忙しさにかまけて全然足を運べていませんでした。

保育園・学童クラブ・母子家庭向けのシェアハウスなどのこども家庭福祉、有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅などの高齢者福祉、診療所などの保健・医療、障がい福祉の事業所、性的マイノリティ支援の団体など

市内外のたくさんの方々とたくさんの約束をしてきました。

3月27日に予算議会が終わって、ようやく少しずつ約束を果たしてきたのですが...。

レントゲン写真

レントゲン写真。ラッキーなのは骨折してなかったこと!


ごめんなさい。

恥ずかしながら、『捻挫』をしてしまいました。

外出先で右足首が変な方向に曲がってしまい、経験したことが無いような痛みで動けなくなってしまいました。

そのまま歩道に座り込んで休んでいたのですが、10分もすると全身が熱をおびてきて吐き気までしてきたので、タクシーで診療所に直行しました。

(救急隊の忙しさを知る政治家としては、意地でも救急車は呼びませんでした)

ラッキーなのは骨折しなかったこと

わずか1時間の間に靴が脱げないほど腫れて驚きました


今夜はカフェトークでした。

カフェトークは誰でも参加自由で申し込み不要な上に、時には海外からも参加して下さる方々がいらっしゃいます。

そんな方々に突然の中止をお伝えすることはできませんので、痛み止めをのんで今夜のカフェトークだけは通常通りに開催しました。

人生初の松葉づえ

人生初の松葉づえ


けれども、これから1週間ほどは外出を控えて完治させようと思います。

約束していた訪問・見学についてはすでに延期のお願いを連絡させていただき始めました。

本当にごめんなさい。

足が治ったら、少しずつ再開していきたいと思っています。

お待たせしてごめんなさい。でも、必ずいつか伺います

フジノは1人きりで仕事をしていて、もともと体力が無い上にパニック障がい持ちで、なかなか約束をしても訪問・見学が実現できてきませんでした。

今回も、約束をしてから1年ごしでようやく近日中に実現するはずだった見学を、またも延期せざるをえなくなってしまいました。

お待たせしている方々の中には

「政治家はその時ばかり口約束しやがって」

と思っている方もいらっしゃるかもしれません。

でも、フジノは約束したことは絶対に忘れてはいません。

いつもフジノは

「いつか必ずお邪魔しますからね」

とお答えしている通り、いつ行かれるかは分からないけれども、絶対に行くことは誓ってきました。

だから、いつになるかは分からないけれども、気長にのんびり待っていて下さいね。

必ずお邪魔しますからね。